糖尿病足可怕!一文理清诊治流程

2019-02-25 16:32 来源:丁香园 作者:王爱萍 等
字体大小
- | +

糖尿病足是导致糖尿病患者致死、致残的主要并发症。我国流行病学统计结果显示,糖尿病足溃疡总截肢率约为 19.03%,其中大截肢和小截肢分别为 2.14% 和 16.88%。

在欧美等国家,糖尿病足治疗由专业足病师联合多学科专家共同参与,而在中国、日本及其他亚洲国家,却没有足病师培养这一专业。

目前中国糖尿病足的诊治工作随机性大,患者分散在内分泌科、骨科、烧伤整形科、血管科,甚至皮肤科等专业,虽然有多学科合作的 MDT 模式,但对病情本身的评估和治疗方法很不统一,造成患者的预后不确定性大。

因此,制定方便、实用的适合中国糖尿病足患者的诊治流程很重要。

糖尿病足 SIANM 系统

糖尿病足 SIANM(System of Infection, Arterial disease,Neuropathy,and Mixed causes,SIANM)系统分为评估和治疗两个部分。

1. SIANM 分类

是根据感染、血管病变、神经病变和混合型这四种病因的存在与否、严重性情况,和诊治过程中的动态变化所提出 [1],并随后进行修定(见表 1)。

表 1 糖尿病足 SIANM 分类修正

目前已有的分类系统有近 20 种,如 Wagner 分类系统 [2]、Texas 大学创面分类系统 [3] 和 PEDIS 溃疡分类系统 [4] 等,各有利弊,且都是静态分析、没有考虑在治疗过程中创面的动态变化。

SIANM 评估法的临床意义是,第一次提出了「糖尿病足需要动态评估、相应治疗」的概念,尤其是针对混合病因型糖尿病足。

典型病例:

男,64 岁。

主诉:发现血糖高 15 年,左足第 2~4 足趾发黑 1 周。

查体:体温 38。7℃、血压 145/96 mmHg;心肺听诊阴性;左足肿胀畸形,左足第 2~4 足趾发黑;左足背及足底可见明显红肿感染带;足背动脉及胫后动脉波动不可及,双足皮温稍高;触觉、温度觉等感觉减退。

辅助检查:X 线片示左足第 3 趾骨中远节骨质密度减低;血管彩超示双下肢动脉硬化闭塞症;血 Hb 148 g/L、WBC 24。4×109/L、中性粒细胞比例 82。4%、白蛋白含量 33。6 g/L,CRP 254。6 mg/L;下肢血管 CT 成像示左侧胫前动脉见弥漫性重度狭窄、左侧髂外动脉血管硬化、弥漫性中-重度狭窄;左侧踝肱指数(ABI)0。46。

入院诊断:糖尿病足溃疡 SIANM 分类 M 型(I3+A3+N2)。(图 a 和 b)。

临床思路分析:

首先处理 I3,因为感染最严重合并全身炎症反应、甚至可能危及生命;

感染控制后,A3 缺血就上升为主要病因,为了最大限度保全肢体、需要下肢血管重建治疗;

感染和下肢缺血都改善后,N3 神经病变就成为了主要病因,此时病人需要的是减压治疗、以促进创面愈合并防止溃疡复发。

注:a、b:入院时;c、d:逐步清创和引流;e、f:血管重建术后;g、h彻底清创后;i、j:皮肤移植后

2. SIANM 治疗流程

在糖尿病足 SIANM 分类基础上制定的糖尿病足治疗流程(见表 2)。

表 2 糖尿病足 SIANM 治疗流程

本课题组共有 1839 例糖尿病足患者采用了该治疗流程,糖尿病病程平均 7~12 年、溃疡病程平均 2 个月左右、面积面积 10~20 cm2、ABI 平均为 0。81(其中<0。6,并达到介入标准的有 140 例,占 20。96%)、前足溃疡多见、一半以上为感染创面(以革兰阴性细菌为主)[5]。

该流程的特点有:(1)强调控制感染在糖尿病足治疗中的作用;(2)按照时间顺序,将糖尿病足治疗过程分为三个显著不同的阶段。

糖尿病足 SIANM 系统的作用

实践及研究结果显示,糖尿病足 SIANM 系统,不仅仅是一种诊治流程改进的探索,借此也能取得糖尿病足溃疡愈合时间约 6~8 周、愈合率超过 90%、截肢率仅不足 2% 的有效性。

当然,今后仍然需要获取高质量的临床证据,去进一步验证和说明该系统的优越性和安全性。

总之,糖尿病足 SIANM 系统,不仅具有强烈创新性,是一种针对我国糖尿病足发病特点、如何进行诊治标准化的探索性研究;也具有一定的实用性,有助于各个专业相关临床医生,在错综复杂的糖尿病足患者病情中,快速捋清思路、找到疾病诊断和和治疗的主线,从而提高患者救治率。

糖尿病足 SIANM 系统是由中国人民解放军东部战区空军医院(原解放军第 454 医院)糖尿病足中心,王爱萍医生团队根据多年糖尿病足临床诊疗工作经验总结并制定出独特的糖尿病足诊疗系统。


本文作者:王爱萍、孙新娟、孙中洋及全体医疗团队。

参考文献

1. 孙中洋,孙新娟,陈金安等。SIANM 评估法:一种新的糖尿病足评估方法 [J]. 创伤外科杂志,2017,11(19):869-872.

2。 Wagner FW: Supplement: algorithms of foot care[J]。 In: Levin ME, O』Neal LW, eds, The Diabetic Foot, St。 Louis, Mosby, 1983, 291–302。

3. Armstrong DG, Lavery LA, Harkless LB. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection and ischemia to risk of amputation[J]. Diabetes Care 1998, 21: 855–859.

4. Oyibo SO, Nguyen HC, Jude EB, et al. A comparison of two dia­betic foot ulcer classification systems[J]. Diabetes Care 2001, 24: 84–88.

5. 孙新娟,陈金安,王伟等。SIANM 治疗法:一种新的糖尿病足治疗流程 [J]. 临床与病理杂志,2018,11(38):2378-2382

编辑: 董玥廷

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。

网友评论

爱彩彩票计划软件 爱彩彩票计划软件 福德正神彩票 118彩票 百盈彩票开奖 宝马彩票计划软件 118彩票 159彩票 106彩票官网 双赢彩票官网