痛风治疗:不可错过的 8 大秘籍

2019-03-07 17:00 来源:丁香园 作者:王建华
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近年来,随着生活水平的提高及饮食结构的改变,我国高尿酸血症及痛风患者大幅增加。有道是「细节决定成败」,那么,痛风患者在日常生活中,需要注意那些细节?医生又应当如何管理患者呢?

急性发作期

1. 一般治疗

禁止局部热敷、按摩、针灸、理疗等,抬高患肢,关节制动,保护受累部位免受损伤。

严格限制海鲜、动物内脏、大骨汤、火锅、菌菇、豆制品等高嘌呤食物,尽量选择牛奶、蛋类、新鲜果蔬(蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外)、细粮等低嘌呤食物。

忌酒(尤其是啤酒)及甜饮料,多喝水(每天 2000~3000 ml)、多排尿,以增加尿酸的排泄。

2. 止痛治疗

「急性发作期」治疗宜早不宜迟,用药越早,效果越好,最好是在发病 12 小时以内给药。

(1)消肿止痛首选「非甾体类消炎药」,如依托考昔 120 mg,1 次/日;或塞来昔布 200 mg,2 次/日;或布洛芬 0。4,3 次/日等。

此类药物有损伤胃肠道粘膜的副作用,可配合服用一些抑酸剂(如奥美拉唑)或胃粘膜保护剂(如硫糖铝)以减少药物的不良反应。另外,也可局部外用双氯芬酸二乙胺乳膏剂。

(2)秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药,缺点是副作用(如腹泻、呕吐)较大。痛风发作时立即口服 2 片(1 mg),1 小时后再服用 1 片(0。5 mg);12 小时后,可酌情再服 1 片。之后每次 1 片,2~3 次/日,直至症状缓解。疗程不超过两周,肾功能不全者需减量。

(3)临床上,当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时(如患者同时合并肾功能不全),可以短期使用糖皮质激素,如强的松 20~30 mg/天(0.5 mg/kg·d),症状缓解后可逐渐减量停药,总疗程 7~10 天。

(4)「痛风性关节炎」是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症,不是细菌引起的感染性炎症,故抗生素治疗无效,切勿滥用

3. 降尿酸治疗

如果患者在痛风急性发作前一直在服用降尿酸药物,仍可继续服用;如果之前未服用降尿酸药物,则急性期暂不宜加用,而宜等到急性期症状缓解 2 周之后再加用降尿酸药物,以避免因血尿酸显著波动导致病情反复。

4. 碱化尿液

痛风急性期碱化尿液可以促进尿酸盐结晶的溶解及尿酸排泄,防止形成尿路结石,急性期可加服碳酸氢钠,每次 0。5~1 g(1~2 片),3 次/天,使尿 pH 维持在 6。2~6。8。

注意:「碱化尿液」并不是说 PH 值越高越好,尿液过度碱化(尿 pH>7.0),不仅可导致碱中毒,而且容易形成钙盐结石。因此,在服用促尿酸排泄药期间,应定期监测患者尿液 PH 值,根据检查结果及时调整小苏打用量。

慢性缓解期

1. 尿酸控制目标

为了防治病情反复,患者应尽量保持血尿酸长期稳定达标,治疗目标是把血尿酸控制在 360umol/L 以下,对于伴有痛风石的痛风患者,则要求把血尿酸控制在 300umol/L 以下。

2. 生活方式管理

缓解期的痛风患者尽管没什么自觉症状,仍须坚持低嘌呤饮食,多喝水,忌酒,防止关节受凉或受伤,注意控制体重。

目前认为,肥胖所致的「胰岛素抵抗」是痛风发病的主要病理基础,从某种意义上说,「控制体重」比「管住嘴」还重要。

3. 使用降尿酸药物

(1)用药时机

如果单纯改变生活方式不能使患者血尿酸水平控制达标,则应依据高尿酸血症形成原因(是合成增加?还是排泄障碍?),合理选择降尿酸药物。初发痛风应在关节炎症状缓解 2 周后启动降尿酸药物治疗。

(2)定期复查

降尿酸药物(如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等)都有一定的副作用,用药期间,需定期复查血常规、肝肾功能,以便出现问题能够及时发现并采取措施。

(3)注意事项

血尿酸浓度下降的速度越快、幅度越大,发生「转移性痛风」的风险越大。因此,降尿酸药物应从小剂量开始,逐渐加量。

例如,别嘌醇应从 50~100 mg/天起始,逐渐增加至常规治疗量 300 mg/日。

首次服用别嘌醇者,应先做 HLA-B5801 基因检测,结果阳性者,避免使用别嘌醇,并根据具体情况调整用药。

服用别嘌醇期间,要特别注意皮肤改变,如果出现瘙痒、皮疹、咽痛及发热等不适,应立即停用上述药物并复查血常规等。

4. 加强患教

(1)降尿酸药物的使用必须规范。与糖尿病、高血压等慢性病一样,痛风患者往往也需要长期维持用药。

擅自停药很可能会导致尿酸上升及病情反复。患者应在专科医师的指导下,配合生活方式干预,用最小的药量将血尿酸控制在目标范围,以减少可能的药物副作用和治疗费用。

(2)不要轻信虚假广告。痛风与糖尿病一样,同属于代谢性疾病,虽可有效控制,但目前尚不能根治。民间流传或广告宣称的根治痛风的偏方、秘方,不可轻信,谨防上当。


编辑: 董玥廷

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